| Fare Tutan Ellerin Sorunlari...!!!
bu hastaligi yeni duyuyorum...ilgimi
cekti...belki sizlerinde cekebilir...
Median sinir normal olarak
başparmağın iç taraf
yüzeyel duyusunu, işaret parmağın, orta parmağın ve yüzük
parmağında duyusunu taşır. Bu sinir bileğimizde Karpal Tünel
olarak bilinen küçük bir kanaldan geçerek dağılır. Bu yüzden
hastalıkta bu kanalın adı ile anılır.
Bu rahatsızlığın ilk başlangıç şekli, özellikle hanımlarda hamur
yoğurmak, elde çamaşır yıkamak, el işi yaparken veya daktilo,
bilgisayar tuşlarına basarken yani el bileğini kullanarak yapılan
hareketli işlerde uyuşukluğun meydana gelmesi ve özellikle ilk üç
parmakta elektrik çarpar gibi bir elektriklenmenin hissedilmesi
şeklinde olur. Karpal Tünel Sendromu’nda hastalar genellikle
geceleri ağrıların artmasından ve yanma tarzı bir acının kişiyi
uykudan uyandıracak kadar fazla olmasından şikayet ederler.
Tabiki bu durum hastalığın ilerlemesi ile doğru orantılı olarak
farklılık arz eder.
KARPAL TÜNEL SENDROMU’NA KİMLERDE RASTLANIR?
Genellikle 40 - 50 yaş arası hanımlarda daha sık görülür. Gerek iş
icabı, gerek hobi olarak el bileğiyle tekrarlayan işlerle meşgul
olanlar bu sendromun kurbanları olabilirler. Örnekleme yaparsak
marangozlar, fırça kullanarakboya veya resim yapanlar, tenis
oynayanlar, elleriyle sıklıkla bulaşık yıkayanlar, şöförler ve benzeri
şekilde el bileğini tekrarlayan hareketlerle meşgul olanları
sayabiliriz. En sık olarak erkeklerde kasaplık mesleği ile
uğraşanlarda görülmektedir. Hanımlarda hamilelik sırasında
görülür. Bu durum geçicidir. Doğumu müteakiben birkaç hafta
içerisinde normale döner. Ayrıca hipotiroidi olan kişilerde de geçici
olarak rastlanabilir. Karpal Tünel Sendromu’nun meydana
gelmesinde bazı başka hastalıklarında rolü vardır. Bunları şöyle
sıralayabiliriz: Romotoid artirit, damar anomalileri, Tendonitis,
Şişmanlık, Periferik sinir tümörleri veya kistleri ve yaşlılık gibi. Çok
ileri yaşlarda ise dejeneratif eklem hastalığına bağlı olarak benzer
şikayetler ortaya çıkar. Bu rahatsızlığa osteoartritis denir. Ayrıca
alkol alanlarda, şeker hastalığı ve damarsal hastalıklarında normal
durumlardan daha sık görülebilir.
KARPAL TÜNEL SENDROMU’NUN NEDENLERİ NELERDİR?
El bileğinde tekrarlayan küçük travmalar bir band şeklinde Median
sinirin üzerini örten karpal ligaman üzerinde skar dokusu
oluşturarak bu ligamanın kalınlaşmasına neden olurlar.Bu
durumda kalınlaşan bu doku median sinir üzerine bası yapar. Bu
bası sonucu sinir giderek incelir, duyu iletim özelliğini kaybeder ve
sinir dokusunun ölümüne yol açar. Bu sinir dokusunun ölümü bu
sinirin innerve ettiği kas dokularında atrofiye neden olur.
Dolayısıyla parmaklarda ve ellerde güçsüzlük bir bulgu olarak
ortaya çıkar. Geç kalınan durumlarda yani zamanında tanı
konulamayıp aradan aylar geçmiş ise tedaviye rağmen sinirdeki
bu ileri derecedeki harabiyet irreversibl yani kalıcı olabilmektedir.
TEŞHİS NASIL KONULUR?
Hastanın şikayetlerini anlatmasıyla klasik olarak teşhis
konulabilir. Çünkü tipik bir öyküleri vardır; bunlar zaman zaman
gelip geçici fakat genellikle giderek artan ilk üç parmağın yarısında
uyuşukluk, ellerini biraz sallamak suretiyle geçen gece ağrıları, ilk
yani başparmağa ait kaslarda erimeyi takip eden zamanlarda
güçsüzlük. El ve kollarda uyuşukluk, ağrı. kuvvet kaybı vardır.
Hastanın muayenesi ile bu klasik şikayetler doğrulanır. İlave
olarak el bileğinde karpal ligamanın bulunduğu yere refleks çekici
ile vurulduğunda, hasta el parmaklarında elektrik çarpma yani bir
şok benzeri bir yanıt alınır. Bu Tinel’s Sing olarak bilinir. EMG testi
ile % 90 oranında kesin tanı konulabilir. Bazen hastalığın
başlangıç döneminde, hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçi olsalar
bile EMG testi normal çıkabilir. Bu testin müsbet bir bulgu
verebilmesi için hastalığın başlangıcından itibaren en az 1 - 6 ay
bir süre geçmesi gerekir.
KARPAL TÜNEL SENDROMU NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Tedavide esas olan Karpal tünelin sertleşebilmesidir. Bu da
cerrahi olarak ligaman kesilerek median sinir üzerindeki bası
ortadan kaldırılır.
Konservatif Tedavi:
Ancak orta veya hafif derecedeki ağrı ve uyuşukluk varsa
konservatif tedavi denenebilir.Bu da geceleri elin yüksek bir yere
konularak istirahata sevk edilmesi yanı sıra analjezik etkili
antienflamatuar ve yanında yararının tartışıldığı özellikle içerisinde
B6 vitamini bulunan B kompleks vitaminleri verilir. El ve kolundaki
ağrı nedeni ile el bileğini sıkıca saran kişiler farkında olmadan
sinire daha çok bası yaparak hastalığın daha hızla ilerlemesine
bilinçsizce katkıda bulunmuş olurlar. Böylece daha kısa sürede
adale erimesi gelişir. Gece ağrıları daha da artar. Orta derecede
rahatsız olanlarda lokal olarak steroid enjeksiyonu tanımlanmıştır.
Bu ağrının geçmesinde oldukça etkilidir. Ancak sinir üzerindeki
bası devam ettiğinden sinir harabiyeti gün geçtikçe artar. Bundan
dolayı da yanıltıcı tedavi olabilir.
Cerrahi Tedavi:
İlaç tedavisi ile şikayetleri geçmeyen hastalara daha fazla
zaman geçirmeden yani sinir harabiyeti daha fazla artmadan
cerrahi tedaviye alınmalıdır. Cerrahi olarak sinir üzerindeki bası
ortadan kalktığında sinir üzerindeki harabiyette daha fazla
ilerlemeden duracaktır ve nöral fonksiyonda anlamlı iyileşme
süratle görülecektir. İnsizyon elin orta hattında el kıvrım çizgileri
arasında yapılmalıdır. Kesi kosmetik olmalı yaklaşık 1 - 1.5 cm
boyunda yeterlidir. Bu cerrahi müdahale için hastanın hastanede
yatması gerekmez. Ayaktan gelen bir hastada lokal anestezi ile o
bölge uyuşturulur. Kısa süre içerisinde median sinirin üzerindeki
karpal ligaman kesilerek sinir serbestleştirilmiş olur. Bu müdahale
klasik olarak yapıldığında biraz büyükçe kesi yapılır. Ancak
günümüzde ameliyat mikroskobu yada maliyet gözönüne
alınmazsa alınmazsa endoskobik yöntemlerle daha küçük bir
insizyonla daha az ağrılı bu işlem gerçekleştirilmektedir. Bu aynı
zamanda dikişsiz olmakta yada cilt estetik olarak kapatılmakta ve
hasta zahmetsiz olarak evine gönderilmektedir.
POSTOPERATİF TAKİP
Genel olarak ameliyatı takip eden ilk iki gün eli istirahat
ettirmeli ve yüksek bir yerde tutmalıdır. Bandaj ertesi günü
kaldırılmalı ve insizyon yeri betadine veya batticon ile
temizlenerek temiz tutulmalıdır. Daha sonra üzerini açık bırakıp
havalandırılmalıdır.
Müdahale yeri kuru olarak muhafaza edilmeli, su sabun
değdirmemeye çalışılmalıdır. Komplikasyon nadiren oluşur. Eğer
vak’a çok geç gelmiş ve sinirdeki harabiyet çok ileri derecede ise
uyuşukluk ve ağrı bir süre devam edebilir. Zaten günümüzde bu
işlem mikroşirürjikal endoskopik olarak yapılmakta olup muhtemel
komplikasyonlar görülmemektedir. Ameliyat gecesinden itibaren
nazik olarak eksersizlere başlanmalı, her bir parmağı ayrı ayrı
oynatmalı ve yavaşça yumruk yapmalıdır.
İYİLEŞME
Hastalar normal aktivitelerine 10 gün ile 3 hafta arasında
dönebilirler. Periferik sinirler yaklaşık olarak her ay 1 cm kadar bir
iyileşme gösterirler. Bundan dolayı sinirin harabiyet derecesine
göre cerrahi müdahale sonrası iyileşme 6 ay ile 2 yıl arasında
değişir. Geç kalındığında parmak kaslarında atrofi gelişmiş ise bu
durum tekrar eski halini alması oldukça zordur. Yinede
parmaklarındaki kuvvet kas erimesine rağmen eski gücüne
kavuşabilir. Üç ay sonra tenis oynayabilir. Fakat yinede el bileği
kuvveti harcayacağı durumlarda bileklik kullanılması tavsiye edilir.
|